Deze uiterst belangrijke sociale wetgeving in Belgie beperkt uw maximale ziektekosten in grote mate. Er heerst veel misverstand over daarom publiceren wij hier een aantal zaken die betrekking hebben op deze wet.

U kunt ook de gehele, recent verschenen brochure over de MAF downloaden. waarin tevens de laatste bedragen en inkomensvoorwaarden staan vermeldt.

Een uitleg van Dr. Guy Peters, algemeen Secretaris NVSM:
Wat is de Wet op de Maximum Factuur MAF?

De maximumfactuur (maf) beperkt de kosten voor geneeskundige verzorging van elk gezin tot een maximumbedrag. Dat maximumbedrag varieert naargelang van het gezinsinkomen of naargelang van de sociale categorie waartoe de verzekerde behoort.
De maximumfactuur is als het ware het sluitstuk van onze ziekteverzekering.
België beschikt weliswaar over een zeer goede gezondheidszorg en ziekteverzekering, maar voor wie met hoge gezondheidsuitgaven geconfronteerd wordt, kan de factuur toch nog ondraaglijk hoog oplopen. Daarom is er de maf.
De maf bestaat sinds 2002 en is al meerdere malen gewijzigd waardoor inmiddels al heel wat meer remgelden meegeteld worden om het plafond te bereiken.
De maf moet ook zo doorzichtig mogelijk zijn. Vandaar dat wij u de mogelijkheid bieden om via het internetloket (www.socmut.be) na te kijken welke de stand van uw remgeldteller en die van uw gezinsleden is.

Stel, u bent ziek. U gaat naar de dokter. Het bedrag dat u aan de dokter betaalt, kunnen we in twee delen opsplitsen:
het tariefbedrag en het supplement.
Het tariefbedrag wordt gedeeltelijk door het ziekenfonds terugbetaald. Het stuk van het tariefbedrag dat u zelf moet betalen, noemen we het remgeld.
Supplementen zijn extra bedragen die in bepaalde omstandigheden kunnen aangerekend worden bovenop het
wettelijk tarief. Deze kunnen niet als remgeld worden beschouwd.
Ze worden bijgevolg niet meegeteld in de maximumfactuur.
Het remgeld dat u betaalt, wordt samengeteld. Boven een bepaald maximum wordt het remgeld terugbetaald. Zo werkt de maximumfactuur.
Het bedrag van de maximumfactuur is niet voor iedereen gelijk. Er wordt rekening gehouden met uw gezinssituatie. We overlopen alle criteria.
Voorbeeld
U betaalt bij de dokter € 20 voor een raadpleging. Het wettelijke tarief bedraagt € 19.
De bijkomende € 1 is het supplement en betaalt u altijd volledig zelf. Van het tariefbedrag van € 19 wordt € 14 door uw ziekenfonds terugbetaald.
De overige € 5 is het remgeld en telt mee in de berekening van uw maximumfactuur.
Inkomen van het gezin

Uw maximumfactuur is afhankelijk van het netto-inkomen van uw gezin.
Hoe lager uw inkomen, hoe lager uw maximum en hoe sneller u dus recht hebt op terugbetaling. De inkomensgrenzen in het schema op de volgende pagina zijn geldig voor 2007, maar worden jaarlijks aangepast aan de index.

Hoe bepaalt u het netto-inkomen van uw gezin?
De maximumfactuur vertrekt van de notie “feitelijk gezin”. Onder feitelijk gezin verstaan we alle personen die samen onder één dak leven, op basis van de gegevens van het rijksregister. Alle netto-belastbare inkomens van deze personen worden samengeteld. Er wordt dus geen
onderscheid gemaakt tussen samenwonenden, gehuwden en alleenstaanden.
Uitzondering: zorgbehoevenden kunnen samen met hun partner en personen ten laste – onder bepaalde voorwaarden – worden beschouwd als een gezin apart. Concreet betekent dit dat de inkomens niet worden samengeteld. In bepaalde gevallen kan deze uitzondering leiden tot een betere en snellere terugbetaling van de medische kosten. Uw ziekenfonds gaat na welk van beide situaties de voordeligste is.
Een andere uitzondering is de “sociale maf” die een extra bescherming biedt voor bepaalde categorieën van rechthebbenden.
Welke uitgaven worden opgenomen in uw maximumfactuur?

Niet al uw uitgaven voor gezondheidszorgen worden opgenomen in uw maximumfactuur.
Remgelden die meetellen
> de erelonen van artsen, kinesitherapeuten, erpleegkundigen,
paramedici, enz.;
> de kosten van technische prestaties zoals medische beeldvorming, chirurgische ingrepen, technische onderzoeken, labonderzoeken;
> de geneesmiddelen die behoren tot de terugbetalings-categorieën A, B en C (dat zijn bijna alle terugbetaalde geneesmiddelen);
> de vergoedbare magistrale bereidingen afgeleverd aan ambulante rechthebbenden;
> het forfaitair persoonlijke aandeel voor geneesmiddelen tijdens ziekenhuisverpleging;
> het persoonlijke aandeel in de verpleegdagprijs in een algemeen ziekenhuis en beperkt tot 365 opnamedagen in een psychiatrisch ziekenhuis;
> de kosten van het materiaal voor kijkbuisoperaties en het dichtkleven van wonden mee opgenomen.
Andere kosten (dan remgelden) die meetellen
> de afleveringsmarge bij implantaten;
> voor kinderen tot en met 18 jaar, het gedeelte van de kosten voor enterale voeding via sonde of via stomie bij de patiënt thuis dat ten laste blijft na de forfaitaire tegemoetkoming van de verplichte verzekering;
> het forfait voor spoedgevallenzorg (€ 4,75 voor wigw of € 9,50 voor gewone verzekerden).
kopieer deze link in uw browser en lees de bijzonderheden